A avaliação da fertilidade é uma bateria de exames solicitada para investigar as causas da infertilidade. Ele costuma ser indicado para casais que estão tentando engravidar, sem sucesso, há pelo menos um ano. Mas em caso de urgência, como em pacientes que já entraram na faixa etária de declínio da reserva ovariana (a partir dos 35 anos) ou quando há doenças que afetem os aparelhos reprodutores, podem ser indicados após seis meses de tentativas infrutíferas.
A seguir, descubra como esses exames ajudam a cuidar da fertilidade e prevenir maiores problemas. Boa leitura!
Quais exames compõe a avaliação da fertilidade?
A avaliação é composta por exames laboratoriais e de imagem e deve ser feito no casal. Isso porque, a infertilidade pode ser decorrente de um fator feminino, masculino ou de ambos. Estima-se que:
- problemas com os espermatozoides apareçam em 35% ou mais dos casais;
- problemas nas trompas de Falópio e anomalias na pelve existam em cerca de 30%;
- problemas com a ovulação ocorram em 20%;
- a endometriose, doença diretamente ligada à dificuldade para engravidar, ocorra em até 50% das pacientes.
Além disso, existem os fatores não identificados, responsáveis pela infertilidade em 10% dos casais. Tratam-se de pacientes cujo sêmen é normal, assim como a ovulação e a estrutura do aparelho reprodutor feminino, mas que mesmo assim não conseguem engravidar naturalmente.
As solicitações variam de paciente para paciente, conforme a história clínica e o exame físico, realizado no consultório. Um direcionamento personalizado, vale destacar, é essencial para um tratamento individualizado — e bem mais assertivo.
Avaliação da fertilidade feminina
A avaliação da fertilidade feminina pode ser bastante extensa. Veja a lista:
- exames de sangue básicos, solicitados para avaliar o estado de saúde geral e buscar alterações perfil hormonal, além de doenças sistêmicas e infectocontagiosas;
- exames de sangue específicos, para identificar trombofilias e alterações imunológicas;
- exame de cariótipo simples ou aprofundado (como o CGT-600), para investigar a presença de doenças genéticas, que podem ser transmitidas de pais para filhos;
- ultrassonografia pélvica transvaginal, para realizar a contagem de folículos antrais e estimar a reserva ovariana;
- dosagem sérica de hormônio anti-mulleriano (AMH), solicitada quando é necessário fazer uma avaliação mais precisa da reserva ovariana;
- histerossalpingografia, um tipo de radiografia com contraste, usada para avaliar a permeabilidade das trompas e, assim, avaliar o funcionamento da estrutura onde deve ocorrer a fecundação (na concepção natural ou em um tratamento de baixa complexidade);
- histerossonografia, um tipo de ultrassom solicitado para averiguar, com mais detalhes, a estrutura das trompas e anomalias na pelve;
- ultrassonografia ou ressonância magnética, para investigar a suspeita de endometriose;
- histeroscopia, um tipo de sonda com uma pequena câmera, para avaliar a cavidade uterina, buscando alterações como pólipos, miomas e malformações, além de sinais de infecção;
- videolaparoscopia, solicitada em alguns casos de endometriose ou suspeita de bloqueio nas trompas;
- avaliação endometrial, conjunto de exames para avaliar os distúrbios do endométrio, bem como sua receptividade, indicado para pacientes que já passaram por falhas em tratamentos anteriores.
- Avaliação de fertilidade masculina
A avaliação de fertilidade masculina é mais enxuto, mas não menos importante. Confira os mais frequentes:
- exames de sangue, solicitados para avaliar o estado de saúde geral, buscando identificar alterações que possam afetar a parte reprodutiva, como nos níveis hormonais, e infecções;
- cariotipagem simples ou aprofundada (como o CGT-600), para investigar a presença de doenças genéticas, como o gene causador da fibrose cística;
- espermograma, uma análise laboratorial do sêmen, solicitada para avaliar a quantidade e a qualidade dos espermatozoides, devendo ser colhida após três a cinco dias de abstinência sexual e, se anormal, repetida após um intervalo mínimo de duas semanas, para confirmar o resultado;
- teste de fragmentação do DNA, solicitado para avaliar, mais afundo, a qualidade do sêmen, cuja alteração costuma estar relacionada a maus hábitos de vida;
- ultrassom testicular, solicitado para complementar o exame físico, permite diagnosticar a varicocele;
- biópsia testicular, feita a partir da punção do epidídimo, solicitada para verificar se há, ou não, produção de espermatozoides (em casos de ausência de espermatozoides no ejaculado ou de azoospermia).
Quais fatores externos devem ser considerados no diagnóstico da infertilidade?
Diversos hábitos podem prejudicar a fertilidade. Por isso, durante a investigação, os especialistas consideram se os pacientes:
- fumam ou usam drogas;
- são sedentários ou praticam exercícios físicos em excesso;
- têm sobrepeso ou obesidade;
- se alimentam mal;
- ficam expostos a produtos tóxicos ou à poluição excessiva.
Como a avaliação da fertilidade pode ajudar no planejamento familiar?
A avaliação da fertilidade permite diagnosticar as causas da infertilidade (ou fatores que possam levar a ela) e orientar a estratégia de tratamento mais adequada. Às vezes, o problema é corrigido e a gravidez ocorre naturalmente ou com a ajuda de uma técnica de reprodução assistida de baixa complexidade, como o coito programado ou a inseminação intrauterina. Outras vezes, é preciso aderir aos tratamentos mais complexos, como a fertilização in vitro (FIV) ou a injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).
Outro ponto importante é que, se constatada a presença de doenças genéticas, é possível reduzir o risco de transmissão por meio do diagnóstico genético pré-implantacional. O exame pode ser feito em embriões resultantes da FIV ou da ICSI.
Assim, a avaliação da fertilidade é essencial tanto para preservar a saúde reprodutiva quanto para fazer um bom planejamento familiar. Se você suspeita sofrer com a infertilidade, procure um especialista em reprodução humana o quanto antes e converse a respeito. O profissional fará a investigação necessária e apontará os melhores tratamentos. Você e seu parceiro só tem a ganhar!
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